نام پدر: براتعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1322/11/05
تاریخ شهادت: 1364/11/25
محل شهادت: استان بصره عراق، شهرستان/ بخش: ام القصر، منطقه: فاو
سن: 42 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: علی آباد