نام پدر: حبیب اله
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1346/06/20
تاریخ شهادت: 1365/10/22
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 19 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل