نام پدر: رستم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1344/03/15
تاریخ شهادت: 1361/09/18
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 17 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: خواجه ریحان