نام پدر: اسماعیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1335/05/08
تاریخ شهادت: 1361/01/01
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: شوش، منطقه: شوش
سن: 26 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: خروعلیا