نام پدر: عباسعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1335/06/16
تاریخ شهادت: 1360/02/28
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: آبادان
سن: 25 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1