نام پدر: محمدعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/12/04
تاریخ شهادت: 1363/05/13
محل شهادت: استان کردستان، شهرستان/ بخش: دیواندره، منطقه: دیواندره
سن: 18 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: روح آباد کنارکال