نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1329/03/10
تاریخ شهادت: 1357/11/22
محل شهادت: استان تهران، شهرستان/ بخش: تهران، منطقه: خیابان نیروی هوایی
سن: 28 سال
شغل: کارگر چاپخانه
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: تهران، شهرستان/بخش: تهران،، نام گلزار: بهشت زهرا