نام پدر: علی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1342/01/05
تاریخ شهادت: 1361/07/15
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 19 سال
شغل: کشاورزی و قالیبافی
تحصیلات: پنجم ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، اسحاق آباد، نام گلزار: اسحاق آباد