نام پدر: حبیب اله
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1350/06/01
تاریخ شهادت: 1370/08/04
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: اندیمشک، منطقه: اندیمشک
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 2
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل