نام پدر: عبداله
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1350/01/06
تاریخ شهادت: 1365/10/23
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 15 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه مرکزی، نام گلزار: احمدآباد