نام پدر: غلامعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1341/03/25
تاریخ شهادت: 1361/08/12
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: عین خوش
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ششم نظام قدیم
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: ده باف