نام پدر: محمدیوسف
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1339/06/02
تاریخ شهادت: 1362/01/23
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 23 سال
شغل:
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: چکنه سفلی