نام پدر: رمضانعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/10/09
تاریخ شهادت: 1366/10/13
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: اهواز، منطقه: ایستگاه حسینیه
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: لطف اباد