نام پدر: رمضان
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1336/03/03
تاریخ شهادت: 1361/07/14
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 25 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: شوراب