نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1342/10/10
تاریخ شهادت: 1362/01/22
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: فکه
سن: 20 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: دیپلم
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل