نام پدر: اصغر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1327/09/15
تاریخ شهادت: 1365/12/22
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 38 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: سلطان میدان