نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1346/06/30
تاریخ شهادت: 1367/05/01
محل شهادت: استان آذربایجان غربی، شهرستان/ بخش: پیرانشهر، منطقه: پیرانشهر
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، مرکزی فیروزه، نام گلزار: حصارکوشک