نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1339/02/10
تاریخ شهادت: 1361/02/25
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: ام الرصاص
سن: 22 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: گلستان، شهرستان/بخش: علی آباد گلستان،، نام گلزار: امامزاده الازمن