نام پدر: محمداسمعیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1343/01/15
تاریخ شهادت: 1361/02/16
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 18 سال
شغل: روحانی
تحصیلات: دوره مقدماتی حوزه
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1