نام پدر: محمدابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1343/06/20
تاریخ شهادت: 1361/05/02
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 18 سال
شغل: کشاورزی و قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: بوژمهران