نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1337/01/12
تاریخ شهادت: 1360/06/30
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: آبادان
سن: 23 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: چکنه علیا