نام پدر: سلیمان
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1332/01/03
تاریخ شهادت: 1361/01/02
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: شوش، منطقه: شوش
سن: 29 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: شورگشت