نام پدر: غلامرضا
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1345/05/09
تاریخ شهادت: 1366/04/10
محل شهادت: استان سلیمانیه عراق، شهرستان/ بخش: ماووت، منطقه: ماووت
سن: 21 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: ، میان جلگه بلهرات، نام گلزار: آستایش