نام پدر: حمزه
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1339/11/01
تاریخ شهادت: 1362/01/23
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: دهلران، منطقه: شرهانی
سن: 23 سال
شغل: دانشجو
تحصیلات: فوق دیپلم
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1