نام پدر: مهدی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1339/09/15
تاریخ شهادت: 1362/04/06
محل شهادت: استان آذربایجان غربی، شهرستان/ بخش: سردشت، منطقه: ارتفاغ بلفت
سن: 23 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: پنجم ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: هلالی