نام پدر: میرزاحسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1344/01/26
تاریخ شهادت: 1361/08/25
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 17 سال
شغل: کشاورزی و قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بار