نام پدر: میرزامهدی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1343/10/07
تاریخ شهادت: 1364/01/07
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 21 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: چکنه سفلی