نام پدر: سید مراد
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1342/06/02
تاریخ شهادت: 1363/11/09
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: شوش، منطقه: شادگان
سن: 21 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل