نام پدر: سیدابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1337/01/02
تاریخ شهادت: 1366/06/19
محل شهادت: استان خراسان رضوی، شهرستان/ بخش: تربت حیدریه، منطقه: تربت حیدریه
سن: 29 سال
شغل: پاسدار
تحصیلات: سیکل
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: ذمه