نام پدر: سیدمحمد
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1337/12/01
تاریخ شهادت: 1367/04/04
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: دشت آزادگان هویزه، منطقه: جزیره مجنون
سن: 30 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: درود