نام پدر: سیدعلی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1340/08/01
تاریخ شهادت: 1361/02/17
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: خرمشهر
سن: 21 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1