نام پدر: سیدحاجی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1322/04/02
تاریخ شهادت: 1363/12/22
محل شهادت: استان ، شهرستان/ بخش: ، منطقه: جزیره مجنون
سن: 41 سال
شغل: غالب بندی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: خواجه ربیع