نام پدر: سیداسماعیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1347/01/04
تاریخ شهادت: 1362/12/10
محل شهادت: استان سلیمانیه عراق، شهرستان/ بخش: سلیمانیه عراق، منطقه: پنجوین عراق
سن: 15 سال
شغل:
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: قوچان،، نام گلزار: باغ بهشت