نام پدر: ابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1345/11/01
تاریخ شهادت: 1362/05/13
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: مهران، منطقه: مهران
سن: 17 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، مرکزی فیروزه، نام گلزار: همت آبادزمانی