نام پدر: علی اکبر
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1343/12/01
تاریخ شهادت: 1362/01/24
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: فکه، منطقه: تنگه ابوغریب
سن: 19 سال
شغل: بنایی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل