نام پدر: مصیب
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1348/12/10
تاریخ شهادت: 1372/11/11
محل شهادت: استان سیستان و بلوچستان، شهرستان/ بخش: نیک شهر، منطقه: سیستان و بلوچستان-نیک شهر-
سن: 24 سال
شغل: نظامی
تحصیلات: دبیرستان
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: مشهد،، نام گلزار: بهشت رضا