نام پدر: عبدالجلیل
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1345/09/10
تاریخ شهادت: 1365/05/06
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه مرکزی، نام گلزار: سلیمانی