نام پدر: رجبعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1335/04/07
تاریخ شهادت: 1359/08/28
محل شهادت: استان ایلام، شهرستان/ بخش: مهران، منطقه: کنجانچم
سن: 24 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل