نام پدر: علی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1321/04/20
تاریخ شهادت: 1361/09/20
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 40 سال
شغل: کشاورزی و دامداری
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1