نام پدر: قاسم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1341/10/05
تاریخ شهادت: 1361/05/07
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه-حسینیه
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ششم نظام قدیم
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، طاغنکوه، نام گلزار: ده باف