نام پدر: حسینعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: فیروزه
تاریخ تولد:1344/10/01
تاریخ شهادت: 1361/09/17
محل شهادت: استان کرمانشاه، شهرستان/ بخش: سومار، منطقه: سومار
سن: 17 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: راهنمایی
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: فیروزه، مرکزی فیروزه، نام گلزار: فیروزه (دهنوخلج)