نام پدر: غلام
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1351/12/20
تاریخ شهادت: 1373/09/11
محل شهادت: استان سیستان و بلوچستان، شهرستان/ بخش: زاهدان، منطقه: تل سیاه وپولکی
سن: 22 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: دبیرستان
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: ، میان جلگه بلهرات، نام گلزار: تلخ بخش