نام پدر: محمدعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1336/06/05
تاریخ شهادت: 1360/04/10
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: آبادان، منطقه: آبادان
سن: 24 سال
شغل: قالیبافی
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 2
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: گرینه