نام پدر: غلامعلی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: میان جلگه
تاریخ تولد:1341/05/20
تاریخ شهادت: 1361/01/05
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: شوش، منطقه: رقابیه
سن: 20 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: میان جلگه بلهرات، نام گلزار: سالاری رخ