نام پدر: محمد
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: زبرخان
تاریخ تولد:1335/07/01
تاریخ شهادت: 1359/10/20
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: ، منطقه:
سن: 24 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: نهضت سوادآموز
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: زبرخان، مرکزی زبرخان، نام گلزار: گرینه