نام پدر: محمدولی
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1320/10/02
تاریخ شهادت: 1394/07/02
محل شهادت: استان مکه عربستان، شهرستان/ بخش: مکه عربستان، منطقه: سرزمین منا
سن: 74 سال
شغل: کشاورزی
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: ماروسک