نام پدر: محمدابراهیم
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1350/01/05
تاریخ شهادت: 1369/06/24
محل شهادت: استان خراسان جنوبی، شهرستان/ بخش: نهبندان، منطقه: معدن حاجات
سن: 19 سال
شغل: سرباز
تحصیلات: ابتدایی
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: سیدآباد میرزاخلیل