نام پدر: محمدجعفر
محل تولد: استان خرسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1346/09/22
تاریخ شهادت: 1365/01/15
محل شهادت: استان ، شهرستان/ بخش: ، منطقه:
سن: 19 سال
شغل:
تحصیلات:
وضعیت تاهل: متاهل
تعداد شهید از یک خانواده:
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: گل میم