نام پدر: حسین
محل تولد: استان خراسان رضوی
شهرستان: نیشابور
تاریخ تولد:1343/05/01
تاریخ شهادت: 1360/06/12
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: سوسنگرد، منطقه: ارتفاعات الله اکبر
سن: 17 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: دبیرستان
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، سرولایت، نام گلزار: تیران