نام پدر: اسداله
محل تولد: استان گلستان
شهرستان: آلوکلاته گرگان
تاریخ تولد:1348/03/02
تاریخ شهادت: 1365/11/08
محل شهادت: استان خوزستان، شهرستان/ بخش: خرمشهر، منطقه: شلمچه
سن: 17 سال
شغل: دانش آموز
تحصیلات: دیپلم
وضعیت تاهل: مجرد
تعداد شهید از یک خانواده: 1
محل گلزار: استان: خراسان رضوی، شهرستان/بخش: نیشابور، مرکزی نیشابور، نام گلزار: بهشت فضل